До ______________ міськрайонного суду

_________________області

Позивач:  Мариненко Антон Павлович,

                                            який проживає за адресою: вул. Марата, буд. 3, кв.21,

                                                           м.  ____________________________ обл.,

поштовий індекс _____

Відповідач:  Кочетков Петро Максимович,

який проживає за адресою: вул. Марата, буд. 25, кв. 131,

м.  ____________________________ обл.,

поштовий індекс _____

            Ціна позову: 17000 гр.

Позовна заява про розірвання договору довічного утримання

Після смерті дружини, яка настала 20 грудня 2002 року, я залишився проживати один. Нещодавно мені виповнилося 70 років, я часто хворію і потребую стороннього догляду.

У м. _____________ проживає мій внук Кочетков П. М. На початку червня 2003 року він запропонував мені свої послуги по забезпеченню мого утримання та догляду довічно.

Я погодився і 20 червня 2004 року уклав з ним договір довічного утримання, який ми засвідчили у державного нотаріуса ______________ міської державної нотаріальної контори.

Відповідно до умов договору відповідач зобов'язався довічно утримувати мене, забезпечувати харчуванням і одягом, доглядати за мною, надавати мені необхідну грошову та іншу допомогу та підтримувати моє житлове приміщення у належному стані. Замість цього я передав йому у власність двокімнатну кв. №21 по вул. Марата, буд. 3 у м.  ______________ ______________.

            Спочатку Кочетков П.М. сумлінно виконував свої зобов’язання, а з січня цього року перестав приходити до мене і забезпечувати харчуванням і доглядом.

            Зазначені обставини згідно з п. 1 ч. 1 ст. 755 ЦК України можуть бути підставою для розірвання укладеного між нами договору довічного утримання.

            Їх зможуть підтвердити мої сусіди Андрейченко А.Р. та  Марченко Т.П.

            В останні роки я тяжко хворію і майже всю свою пенсію витрачаю на придбання ліків. З тієї причини я не можу сплатити судовий збір і витрати на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.

На підставі викладеного й у відповідності із ст. ст. 16, 744, ч. 1 ст. 755 ЦК України,   керуючись ч. 1, 3 ст. 82, ч. 1 ст. 88, п. 5 ч. 6 ст. 130 ЦПК України

прошу:

1. Розірвати договір довічного утримання,укладений 20 червня 2004 року між мною і відповідачем Кочетковим П.М.

            2. Звільнити мене від сплати судового збору і витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.

            3. Під час попереднього судового засідання вирішити питання про виклик до суду свідків:

- Андрейченко Андрія Романовича, який проживає за адресою: вул. Марата, буд. 3, кв. 22, м.  ______________ ______________ обл.,

-  Марченко Тетяни Петрівни, яка проживає за адресою: вул. Марата, буд. 3, кв. 24, м.  ______________ ______________ обл.

Додатки:

1.Дві копії договору довічного утримання.

2.Дві копії свідоцтва про право власності на житло.

3.Дві копії свідоцтва про народження.

4.Довідка з місця проживання.

5.Копія довідки з місця проживання.

6.Довідка лікаря.

7.Копія довідки лікаря.

8.Довідка відділу пенсійного фонду.

9.Копія довідки відділу пенсійного фонду.

10.Копія позовної заяви.

„____”__________200__ р.          _____________Мариненко А.П.