Прошу видати (внести зміни в) будівельний паспорт забудови земельної ділянки загальною площею _______ га, посвідченої________________________________________________________ __________________________________________________________________, (документ, що посвідчує право власності або користування земельною ділянкою, або договір суперфіцію) яка розташована _________________________________________________________________.

                                (місцезнаходження земельної ділянки)

     До заяви додається:   _____________________________________________

                                          _____________________________________________

            (згідно із пунктами 2.1, 2.2 розділу ІІ Порядку видачі будівельного паспорта забудови земельної ділянки)

При цьому даю згоду відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» на обробку моїх особистих персональних даних у картотеках та/або за допомогою інформаційно-телекомунікаційних систем з метою підготовки відповідно до вимог законодавства статистичної, адміністративної та іншої інформації з питань діяльності уповноваженого органу містобудування і архітектури.